Introducción

S necesario romper el espejo que refleja los límites que dominana la ética profesional. Únicamente rompiendo el espejo se logrará desvanecer el contorno de su reflejo y contal desvanecimiento se irá más allá.  Alcance ilimitado que

permitirá la apertura a la lejanía y a la diferencia. Apertura que posibilita el encuentro cara–a–cara, el encuentro ético.

Loscuatro principiosexpuestosporTomBeauchampyJamesChildress enPrincipios de ética biomédica(1979)hansido fundamentales paraeldesarrollo ypromoción dela bioética.   Estosprincipioshansidolafuentequehaimpulsadounamejorpráctica biomédica de lacualsehan beneficiado pacientescomotambiénquienessesometena investigacionesmédicasyquienessonresponsablesdetomardecisionesenesteámbito.

Los múltiplesydiversos bienes quehan suscitadohapermitido eldesbordamiento de aplicabilidad  del  ámbito  biomédico  dejando   de  ser   principios  exclusivamente biomédicospara transformarseen losprincipiosdelaéticaprofesional,talcomolo constatamosenÉticageneraldelasprofesiones(2002)de AugustoHortal. Lariquezade estosprincipioshapermitidoquelosusuariosdelosserviciosprofesionales seanmejor atendidosalavezquehanpermitidoquelos profesionalesseanmejores sereshumanos debidoaunamejorvidaprofesional.

Sinembargo,tantoenlaobradeBeauchampyChildresscomoenladeHortal,el alcancedelosprincipiosesrestringido porlapresencialidad.   Paraexponer adecuadamente la presencialidad es necesario revisar la  fundamentación primigenia sobrelacualsesostienenlosprincipiosde labioéticaexpuestosenPrincipiosdeética biomédicapara luego constatarquetalfundamentaciónpermaneceenÉticageneralde las profesiones. Notodaherenciaes correcta.

¿Esposibleactuar responsablementesobrelabasedelcumplimientoirreflexivode la moral?   ¿Es posibleesforzarseenvivirlos cuatroprincipiosdelabioéticasobrela inerciadelamoral?   No,ambaspreguntasexponenincoherencias.  Tanincoherentes comointentar correr de  manera  estable sobre  aceite.   Vivir moralmente  esayudar cómodamentealosmismos mientras queviviréticamentees esforzarmeporrecibira quiensiemprehasidoexcluidoeirtrasquiensiemprehasidoignorado.

Laslimitacionesprácticas dealcance de loscuatro principios,enbioéticacomo enética profesional,sedebenalintentofallido defundamentarlosprincipioséticossobrela moralcomún. Esnecesariovolveralinicio. Paraqueelalcancede losprincipiossea ilimitado es preciso regresarantes delaadaptación realizadapor Hortal,es necesario romperconlaherenciaporélaceptada.   Paraevitarelimperiodelapresencialidades ineludiblealterarlafundamentaciónoriginalrealizadaporBeauchampyChildress.

Estegiroen buscadeaperturaqueimplicairmásalládeloestablecido encuentrasu justificaciónen la filosofíade Emmanuel LévinasexpuestaenTotalidad einfinito. Ensayo sobrelaexterioridad(1961). Estafilosofíaexpresaunaexigenciaderesponsabilidadante elserhumanonecesitadoatravésdemiinevitableapertura.   Pensamientoquelucha férreamentecontracualquier intento racionalprejuicioso quepretendatotalizaralser humano.   Únicamenteatravésdeunaaperturaydefensadelaunicidadesposible avanzar,delo contrariocontinuaremos construyendo yanhelandoun mejorymayor alcancesobrelaestabilidad denaipes.

Elenriquecimientoenlacalidad deserviciosprofesionales debidoalaaplicación delos cuatroprincipioshadesbordadoelámbito originalde labioéticaalseradoptadosy generalizados enelamplioambientedelaéticaprofesionalpormedio delaadaptación delosmismos.   Sinembargo,elimpactoyalcancedelosmismospuedeydebeser muchomásamplio. Esnecesarioirmásalládelomotivadoporlasexigenciasmínimas delamoralcomúnparaquelos privilegios ofrecidos por laprácticadelosprincipios seanaprovechadosmás extensamente.  Esnecesarioirmás alládelapresencialidad.

Lousualmenteaceptadoporlamoralcomúneslaasimetríapreferencialdelacual gozan los profesionales.     Asimetría que  les confiere un estatus privilegiado al compararlocon los no–profesionales.  Estatus especialquevaacompañado por recompensaseconómicasretribuidasporel usuario comointercambio de los beneficios profesionales recibidos. Reciprocidadmutuamentefavorecedora.

Reciprocidadpropia delarelaciónexclusivaentreelprofesionalyelusuario. Exclusividadqueserefuerzaasí yensímismaalmotivarelcuidado atento delos recíprocamenteinvolucrados.  Relación íntimaquevelaqueelreflejo delotro permanezcaenmiespejoyviceversa.

Elprofesionalyelusuario estrechansurelación deunamaneramuyespecial. Lazos reforzadosporlacercaníaquelescomunicapertenencia.  Lazosfortalecidosporla

similitudquelescomunicaidentidad.   Pertenenciaeidentidadpropias dela exclusividadmutua.  Exclusividadqueinevitablementedegeneraenexclusión del extrañono–recíproco. Extrañono–recíprococuyanecesidadnoencuentracabidaen los lazosestrechadosen laexclusividad.

Esnecesarioirmás allá delalcancepropuestoporloscuatroprincipios. Únicamentees posiblevencerlas limitaciones dealcanceatravés deuna fundamentación filosóficaque recibayquevayamásalládelomoralmenteestablecido.   Bastasóloconstatarlos muchosbienesquehanproducido lacompilaciónrealizadaporBeauchampyChildress y lasubsecuenteadaptación realizadapor Hortal,aun consus deficiencias y superficialidad de fundamento  respectivas, para  imaginar  los muchos  frutos que podrán brindar los principios alserfundamentados sobreuna filosofíatan profunday humanamentetrascendentecomo la de Lévinas.  Únicamentedeestamanerase vislumbraráunhorizontedealcancemucho másamplioquevamásallá delactual alcance  ordinariode  labioética  ydela  ética  profesional.  Este  esfuerzoesposible únicamentesivoyconscienteylibrementemásalládemí.

Estaobralahe redactado sobrelapremisadepracticidad.  Altenerpresentela advertenciapragmática sobre la identificacióndelimpactoprácticorealindispensable paradistinguirlacalidadentreproposiciones contendientes,estaobraanhelalapuesta enpráctica de lasuperaciónaquí expuestadebidoaqueloscambios realesque implican suimplementaciónconllevanamejorarelalcancedelaspropuestasaquírevisadas.1

Miintenciónesque larupturapráctica delapresencialidadimpliqueuncambio realen la vidadelosdistorsionados recibidos y delosausentesencontrados,como tambiénun mejoramiento realdelêthos delprofesionalquienseatreveadesafiaralapráctica ordinaria  al desafiarse.   Atreverse a  ir en  contra de lo ordinariamente establecido requiereunesfuerzoconsiderableyconstantedetransformación.

Estaauto–transformaciónesunacto responsable: libreyconscientedecadaprofesional quienseatrevaairmásalládeloestablecido porlamoralcomúnydesusobligaciones profesionalesmínimasimpuestasimplícitayexplícitamente. Estetrascenderserequiere inicialmenteidentificar los límites anónimos ycircunstanciales delapresencialidadpara luego buscar una opción real a  la misma a través de  la puesta en práctica  de  la propuestaaquí expuesta.

Así pues,como primerpaso identificaremosenquéconsiste lapresencialidadyelespejo queestaha instauradoen BeauchampyChildresscomo tambiénen Hortal.  Ya descubierto elespejo podremoseludirsu reflejo atravésde lafilosofía de Lévinas. Al habereludidoalreflejopodremosfinalmenteromperconelespejoqueleoriginaa travésdelatranspresencialidad.

Es ineludibledesmoronar la frágilbasedearenamoralsobrelacualhansido colocados los principiosparacimentarloséticamente. Taltransición delainestabilidadmoralala firmezafilosóficaliberaalserhumanodela rigidezlimitantedelmero cumplimiento hacia laaperturailimitadadelaresponsabilidad.

Estatravesíateóricay ineludiblementeprácticaes unainvitaciónalprofesionalno– común.  Incitaciónalprofesionalquien afianzadoen suunicidadsabequelos requerimientos mínimos aélexigidos representan únicamenteuna porción desu ilimitablecapacidadhumana. Quien maravilladoporsuinagotableunicidadsesiente insatisfechoydecidesermejorprofesional, yenconsecuencia,mejorserhumanoal ampliarelalcancede losbeneficiosquebrindaatravésdel ejerciciodesuprofesión.

Esta  invitación encontrará un rechazo  inicial por parte  del profesional acomodado quienseconformaconlo requerido ordinariamente.  Similarmente,recibirá la indiferenciay escepticismoporpartedequien,cómodoycontentamentesatisfecho, prefiereseguirelflujoincesante delacertidumbre inerte delamoral común.

Estatravesíaes paraquienlibreyconscientementeseatreveavivir laaventuramáxima que implicaelencuentro cara–a–caraconquienirremediablemente lenecesita. Espara quiencansadodevivirdentrodeloslímites delespejopresencialseatrevearomperlo descubriendoasíquelaaparentelibertadde loordinarioesenrealidadunapareja de restriccionesinhumanasasuactuar.  La transformaciónaquíexpuestapropone trascenderlomoralyprofesionalmenteestablecido,únicamenteposibleatravés del esfuerzoíntimo portrascenderse.

Parte1

Descubriendoelespejo

“Elmilagroquesalvaalmundo,a laesferadelosasuntos humanos,desuruinanormaly

«natural»esen últimotérminoelhechodelanatalidad,enelqueseenraízaontológicamente lafacultaddelaacción.   Dichoconotraspalabras,elnacimientodenuevoshombresyun nuevocomienzoeslaacciónquesoncapacesdeemprenderloshumanosporelhechode haber  nacido.  Sólolaplenaexperienciadeestacapacidadpuedeconferira los asuntos humanosfey esperanza[…]”2

Lo no–sintetizableporexcelenciaesciertamentela relaciónentrehombres.Lévinas3

Principiosdela bioética

aobrade TomBeauchampyJamesChildress,Principiosdeéticabiomédicahasido uno delosprincipales escritosenpromoverlabioéticaensuversión principialista,específicamente. Comoveremos,hasidotantasuaceptaciónque

los principios queoriginalmente fueron pensados especialmenteparaelambiente biomédicohansidoadaptadosparasuaplicaciónprofesionalgeneral.

Iniciamoscon lapresentación delateoríabásica decadauno deloscuatroprincipios. Como veremos,partedelagranaceptación deestabioéticahasidoelaciertodehaber elegido  principios que no  son complicados de entender y cuya vasta riqueza al aplicarlosesfácilmenteprevisible.   Sinembargo,aladentrarnosenlasentrañasdela obranosdaremoscuentaqueelacceso alariquezaqueofreceestabioéticaes restringido.

Tras  la exposición  de los  principios  se detallan  varios  aspectos  que, por razones diversas acomentar,hacenquela riquezadelos mismosseairremediablemente limitada. Restricciónqueradicaenlafundamentacióndelosprincipiosyenla relación entrelos mismos. Paraquetales aspectos seanexpuestos ycomentados sinsesgos es necesario apoyarse constantemente en  la obra que los origina, Principios  de  ética biomédica.

Beauchamp  y  Childress, comojustificacióna  su propuesta, afirmanque loscuatro principiosporellosexpuestossurgendela moralcomúnyquelamayoríadeteorías éticas  contiene al menos  uno de los  mismos.4     Los  principios  presentados  por  los autoressoneldeautonomía,no–maleficencia, beneficencia, yjusticia.5

Estos autores presentan losprincipios comoguías generales deacción inmersas enel ambientebiomédico.Enpalabrasdelosmismosautores:

“Elconjuntode principiosmoralesdefendidoenestelibrofuncionacomounmarco analíticointencionadoparaexpresarnormasgeneralesdelamoralidadcomúnqueson unpuntoinicialapropiadoparalaéticabiomédica.Estosprincipiosdebenfuncionar comoguíasgeneralesparalaformulacióndereglasmásespecíficas.”6

Asípues,debidoaqueestabioéticaestá fundamentadaenloscuatroprincipios mencionados, a  continuaciónexpongola  definiciónbásica  de  cada  unopara  luego profundizaren lafundamentacióndelosmismoscomotambiénenotrascaracterísticas que definensualcance.

Autonomía

Elprincipio deautonomíaesdescrito porBeauchampyChildress de lasiguiente manera:

“Respetar  alosagentesautónomosesreconocersuderechoparasostenerpuntosde vista,paratomardecisiones, y pararealizaraccionesbasadasensusvalorespersonalesy creencias.  Talrespetoinvolucrauna acciónrespetuosa,nomeramenteuna  actitud respetuosa.  Requieremásquelano–interferenciaenlos  asuntospersonalesdelos otros. Incluye,enalgunoscontextos,edificaromantenerlascapacidadesdeotrospara laelecciónautónomamientrasseayuda  a calmar  miedosyotrascondicionesque destruyeno interrumpenlaacciónautónoma.”7

Los autoresapartededescribirenquéconsisteelprincipio deautonomíatambién presentanalgunasaccionescontrariasalmismo,como vemosacontinuación:

“Respetar,enestadescripción,involucrareconocerel valory losderechosalatomade decisiones delas personas y  permitirles actuar autónomamente, mientras queel irrespetopara la autonomía involucra actitudes y  acciones queignoran, insultan, menosprecian,o nosonatentasalosderechosdelaacciónautónomadelosotros.”8

No–maleficencia

Elprincipiodeno–maleficenciaesdefinidaporlosautoresdelasiguientemanera:

“Elprincipiodeno–maleficenciaimponeunaobligacióndenoinfligirdaño aotros. EnéticamédicahasidocercanamenteasociadoconlamáximaPrimumnonnocere: “Sobretodo[oprimero] nohacerdaño.”9    Losprofesionalesdelcuidadodelasalud frecuentementeinvocan esta máxima,a  pesar de sus orígenes  e implicaciones obscuras.”10

Dadoquelaidea dedañopuedeserdemasiadaampliayambigua,acontinuaciónlos autoresafinanlamisma:

“Aunqueelconceptodedañoesdisputado,todosacuerdanquelosdañoscorporales significantesyotrosrevesessignificantesa  interesessoninstanciasparadigmáticasde daño.    Nos concentramos endaños físicos, especialmente el dolor,  discapacidad, sufrimiento,  y muerte,mientras continuamos afirmando la importancia dedaños mentalesyotrosrevesesalosinteresesdealguien.Enparticularnosconcentramosen pretender,causar,y permitirlamuerteoel riesgodemuerte.”11

Justicia

Acontinuaciónobservamoscómo losautoresexponenelprincipiodejusticia:

“Lostérminosimparcialidad,merecer(loqueesmerecido),ytenerderecho hansido usadosporvariosfilósofos  enintentosparaexplicarlajusticia.  Estasexplicaciones interpretanlajusticiacomoimparcial,equitativa,ytratoapropiadoalaluzdeloque esdebidoo adeudado apersonas.”12

Elpárrafo anteriornos permitetenerunaideaampliadeloquees la justiciapara BeauchampyChildress.   Ideaextensapuesserálasituaciónespecífica decadaser humanoloquedetermineelmodoenquelajusticiaseaurgiday,enelmejorde los casos,aplicada. Asimismo, losautoresensuobraserefierenalajusticiasocialcomo tambiénalaprivada,es decir,alajusticiadebidaalossereshumanosengeneralcomo tambiénalaaplicacióndejusticiaentresereshumanos.

“Unposeedordeunreclamoválidobasadoenjusticiatieneunderechoyporlotanto seledebealgo.Unainjusticiainvolucraunactoincorrectouomisiónqueniegaala genterecursoso proteccionesaloscualestienenunderecho.”13

Esimportanteresaltarquelosautoresprestanmásatenciónalajusticiainstitucional quea larelevanciadelajusticiaindividual,tal como constatamosacontinuación:

“[…]laperspectivadejusticiasocialigualitariaquenosotrosfrecuentementetomamos enestecapítulo(muchocomoRawls)proponequeorientemoslateoríaalrededorde laevaluaciónmoraldeinstitucionessocialesysus  responsabilidades,legitimidad,y debilidades.  Laatenciónnoestásobrelamoralidadde eleccionesindividualessino sobrelamoralidaddelaestructurabásicadelasociedaddesdelacuallaselecciones moralessonhechas.”14

La  preferencia  institucional  de   los  autores  es  relevante  pues  indica,  aunque veladamente,suapuestadejusticiaalasinstitucionesmásquealêthosindividual.

Prefierenelorden institucionalanónimo e impersonala laacción responsable,esdecir, conscienteylibredecadaserhumano. Sin embargo,laapuestaestáperdidadesdeel inicio pues aunqueseorganizaranlas mejores instituciones sociales posibles lo que determinasufuncionalidad eslaacciónuomisión decadaserhumanoque laconforma.

Nodudoquelaeficienteorganizaciónde institucionessocialesposibilitenunamejor aplicabilidad dejusticiaqueunaineficienteorganización,sinembargoestoyconvencido queson lasaccioneshumanasindividualesyresponsableslasque determinan lajusticia oinjusticiaresultante delasinstitucionesyno alcontrario.  Lajusticiaserealizaatravés deyentresereshumanos.

Beneficencia

Ahoraveremoscómolosautoresexponenelprincipiodebeneficencia,paralocual antesaclaran dostérminosque, aunquerelacionados,difierendel principioensí.

“Usamosbeneficencia paracubrirlaacciónbeneficentemásampliamente,porloque incluyetodaslasformas deacciónpretendidasparabeneficiara otraspersonas.  La benevolenciaserefierealcarácter detratoovirtuddeestardispuestoaactuarporel beneficio  deotros.   El principio de beneficencia  se refierea una  declaración de obligaciónmoralparaactuarporel beneficiodeotros.”15

Losautoresseñalanquemuchosactosdebeneficenciano sonobligatoriosmientrasque hayalgunosqueloson. Alcomentarmuybrevementelaparábola delbuensamaritano señalanquelas“interpretacionescomunes”delaparábolaafirmanquela beneficencia positivau obligatoriaes más unidealqueunaobligaciónpues elacto delsamaritano excedela moralcomúnpues,dehecho,va másallá de loprescrito,másallá de los prejuiciosmentalesydelasobligacionesreligiosasysocialesdesutiempo.16     Como veremos,irmásallá delosocialmenteaprobadonoesalgoqueestosautoresquieran motivar.

BeauchampyChildress afirmanlosiguientesobre lamoral común:

“Virtualmentetodosacuerdanquelamoralidadcomúnnocontieneunprincipiode beneficenciaquerequieresacrificioseveroyaltruismoextremo—porejemplo,poner lavidadeunoengravepeligroparaproveer cuidadomédicoodarambosriñonespara trasplantarlos.Todosacuerdanquesolamentelosidealesdebeneficenciaincorporan talgenerosidadextrema.”17